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本文為臨床營養師的個案經驗分享。腎臟病合併化療的飲食策略高度個人化，請與主治醫師及營養師討論後，再依抽血數據調整，不要自行放寬或限制飲食。
Key Takeaways
- 衝突的核心：腎臟需要低蛋白延緩惡化，化療需要高蛋白撐過療程，兩者同時出現在一個人身上。
- 優先順序：癌症撐不過去沒有回頭路；腎臟提早衰退還有藥物與洗腎可以接住。先對抗立刻奪命的敵人。
- 精準踩油門：放寬蛋白質，但只吃高生物價蛋白質，並死守磷與鉀的防線。
- 動態平衡：不是一張菜單用到底，跟著抽血報告滾動式調整。
在臨床營養的診間裡，我們面對的往往不是單一疾病，而是錯綜複雜的生理拉鋸戰。
那天，走進診間的是一位慢性腎臟病（CKD）3b 期的長輩。他這次來，不是為了例行的腎臟追蹤，而是因為他即將展開癌症的化學治療。
當「慢性腎臟病」遇上「癌症化療」，這在臨床營養上是一個極度殘酷的矛盾對決。一邊是逐漸衰退的腎臟，需要嚴格的「低蛋白飲食」來減輕負擔、延緩惡化；另一邊是即將面臨強大破壞力的化療藥物，需要大量的「高蛋白」與高熱量來修復組織、撐過療程。
兩個絕對不能輕忽的疾病，同時交疊在同一個人的身體裡，到底該聽哪一個的？
必須打破的常規，與家屬的恐懼
過去這幾年來，家屬為了保護爸爸的腎臟，小心翼翼地秤重、嚴格限制每一口肉和豆腐的份量，深怕一個不小心就跨越了洗腎的界線。
因此，當我以臨床營養師的身份，明確地告訴他們：「接下來的化療期間，請打破過去的限制，讓他多吃一點肉、多補充優質蛋白質」時，家屬明顯遲疑了。
「可是……之前的醫師跟營養師都說，吃太多肉腎臟會壞掉啊！他現在已經 3b 期了，萬一洗腎怎麼辦？」女兒焦急地問，語氣裡充滿了對打破常規的恐懼與無所適從。
這是一個非常沉重的時刻。但我深吸了一口氣，決定用最真實、卻也最殘酷的臨床邏輯來向他們說明。
「我明白你們的擔憂，這確實完全違反了你們過去深信的衛教原則。」我平靜且堅定地看著家屬的眼睛：「但是，如果今天為了保護腎臟而限制營養，導致爸爸的身體虛弱到撐不過化療，甚至因為白血球低下而引發嚴重感染……癌症一旦撐不過去，是沒有回頭路的。」
「相對地，就算為了應付化療而攝取高蛋白，真的讓腎臟提早衰退了，我們還有藥物可以控制，甚至到了最後，我們還有洗腎這項醫療技術可以接住他、維持他的生命。在生與死面前，我們只能先選擇對抗那個立刻就會奪命的敵人。」
這段話很重，但我看著家屬的眼神從驚恐、掙扎，慢慢轉化為沉重的理解。他們終於明白，眼前的優先順序已經不再是死守那顆脆弱的腎臟，而是累積足夠的籌碼，保住一條命。
面對雙重夾擊，臨床營養師的實務策略
說服了家屬，接下來就是專業的戰場。面對這類「必須攝取高蛋白，但腎臟功能又不好」的病患，我們不可能無腦地讓他大魚大肉，而是必須採取「精準踩油門」的策略：
1. 極大化「高生物價蛋白質」
既然蛋白質的「扣打」必須增加，我們就要確保吃進去的每一口都是最高品質的。我會指導家屬嚴格挑選高生物價蛋白質（High Biological Value），如黃豆製品、魚肉、雞蛋。把蛋白質修復白血球的效益發揮到最大，同時將產生含氮廢物的代謝負擔降到最低。
2. 死守「磷與鉀」的防線
雖然放寬了蛋白質，但腎臟依然脆弱。因此我們會轉而嚴格把關血磷和血鉀，避開加工肉品、堅果、濃肉湯與含磷添加物，在提供化療燃料的同時，盡可能減少腎臟其他的代謝負擔。
3. 緊盯抽血報告的「動態平衡」
這不是一張菜單用到底。在療程中，我們會密切跟著抽血報告滾動式調整。白血球掉的時候怎麼補？BUN（血中尿素氮）飆高的時候怎麼微調？這就是在化療的破壞力與腎臟的承受度之間，抓出最精準的平衡點。
寫在最後：看見此刻真正的威脅
這次的看診，也再次加深了我對臨床實務的感悟。
真正的營養治療，從來都不是死板地套用公式，不是看到「腎臟病」就反射性地給出「低蛋白飲食」的樣板。臨床決策的價值，在於能在錯綜複雜的病情中，精準判斷「此刻真正的威脅是什麼」，並勇敢地為病患做出權衡。
後來，這位長輩去血液腫瘤科報到，開始了漫長而艱辛的化療。
在那之後，我沒有再追蹤過他的病歷，也沒有在診間再次遇見他們。我不去猜測化療的結果是好是壞，就讓這份未知的留白靜靜地待在記憶裡。
這或許就是醫院工作最真實的常態——我們在生命最迷茫的十字路口，用專業陪著病人與家屬做出一個艱難而關鍵的決定，然後看著他們轉身，走向人生的下一個篇章。而剩下的路，我們未必會知道結局，只能在心裡默默祝福。
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